Периимплантит (отторжение зубных имплантов)

• Причины периимплантита
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика и лечение периимплантита
• Прогноз лечения
• Профилактика периимплантита
• Риски отторжения имплантатов в послеоперационный период

Импланты – доступный и долговечный способ восстановления целостности зубного ряда. Многие производители на них дают пожизненную гарантию. Но вживление искусственного корня – это оперативное вмешательство, которое, как любая операция, сопровождается рисками. Один из них – периимплантит (отторжение имплантата). Именно поэтому так важно выбирать надежную стоматологическую клинику и придерживаться рекомендаций врача.

Причины периимплантита

Отторжение начинается с мукозита (инфицирования мягких тканей) и их последующего воспаления. На раннем этапе процесс можно остановить. Отказ от лечения периимплантита приведет к постепенному разрушению кости и неустойчивости вживленного импланта.

При соблюдении медицинских протоколов риск отторжения невелик. У бюджетных имплантатов он составляет 4%. У премиальных – менее 1%. Но все-таки он возможен. Причинами неприживаемости могут быть:

• пародонтит – заболевания десен повышают вероятность появления периимплантита. Это объясняется присутствием в полости рта патогенной микрофлоры;
• хронические болезни – сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, аутоимунные патология (склеродермия, красная волчанка);
• ежедневные стрессы;
• вредные привычки – у курящих пациентов отторжение возникает в 3,5 раза чаще;
• прием препаратов, влияющих на обменные процессы в костной ткани (бисфосфонатов).

Вызвать мукозит может и недостаточная гигиена полости рта. Среди других причин называют неправильные размеры штифта, шероховатость поверхности, остатки инородного материала под десной.

Классификация

В зависимости от степени поражения и процента утраченного объема кости перимплантит классифицируют на 3 стадии:

1. Легкая – десна краснеет, а при зондировании наблюдается кровоточивость. Рассасывается примерно 25% кости.
2. Средняя – расширяется костный карман, к покраснению десны присоединяются гнойные выделения. Теряется до 50% костной ткани от длины имплантата.
3. Высокая – возникают болезненные ощущения при пальпации, искусственный корень приобретает подвижность. Утрачено более 50% объема кости.

Чем тяжелее патология, тем глубже становится пародонтальный карман и тем сложнее купировать процесс. От стадии зависят методы лечения заболевания. На первом этапе мукозит можно полностью устранить и предотвратить отторжение штифта.

Симптомы

О нарушениях свидетельствует острая боль непосредственно после имплантации, которая не прекращается в течение недели. Требуется посетить клинику, если на 4-5 день после операции появляется отек десны. К другим симптомам относят:

• покраснение десны в месте вживления искусственного корня;
• появление зубодесневого кармана – сначала его может заметить только врач во время зондирования. Но по мере прогрессирования патологии карман виден невооруженным глазом;
• кровотечение (на поздних стадиях – гноетечение);
• болевые ощущения при надавливании или пережевывании пищи;
• подвижность импланта – это может привести к его перелому или выпадению.

При обнаружении любого из этих симптомов надо немедленно обратиться к врачу. Он осмотрит полость рта, определит степень разрушения и назначит адекватное лечение.

Диагностика и лечение периимплантита

Чтобы диагностировать нарушения, стоматолог проводить осмотр ротовой полости. Он определяет индекс налета и кровоточивости, проверяет подвижность искусственного корня. Также назначается инструментальная диагностика: ОПГ или прицельный рентгеновский снимок, КТ для оценки объема утраченной костной ткани. Для корректного подбора антибиотиков используются микробиологические исследования.

Лечение периимплантита проводится консервативными и оперативными методами. Первые включают:

1. Прием антибиотиков – показан в тяжелых случаях: при обильном выделении гноя, повышении температуры тела.
2. Скейлинг – заключается в чистке пародонтальных карманов, удалении наддесневых отложений.
3. Дезинфекцию с помощью лазера – луч обладает антибактериальным и регенерирующим свойствами.
4. Пескоструйную обработку с использованием соды, глицина.
5. Полировку импланта – для этого применяются специальные боры, титановые ершики. Гладкая поверхность менее подвержена скоплению микроорганизмов.
6. Cold Plasma – при плазмолифтинге применяется собственный материал пациента, что исключает осложнения.
7. Применение местных антисептических средств – аппликаций, компрессов с мазями, растворов для полоскания.

Если такое лечение не дает результатов, используются оперативные методы – регенерация костной ткани или удаление импланта. В первом случае восстанавливается утраченный объем кости. Во втором - в зависимости от состояния полости рта врач выбирает удаление старого штифта с повторной одномоментной или отсроченной установкой.

Прогноз лечения

Срастание искусственного корня с костью могут затруднить разные факторы:

• хронические болезни, влияющие на гормональную или иммунную систему;
• наличие злокачественных опухолей, особенно если применяются химио- или лучевая терапия;
• вредные привычки.

На эффективность лечения влияет и выбранный метод терапии. Если улучшений не наблюдается, пациенту может быть предложен другой способ восстановления зубов. Тогда имплант будет удален.

Профилактика периимплантита

Лучше предупредить патологию, чем после заниматься ее лечением. Отторжения имплантата можно избежать, если придерживаться рекомендаций стоматолога. Большинство из них относятся к ежедневной гигиене. Нужно не забывать чистить зубы, использовать нити для удаления остатков пищи из межзубного пространства, пользоваться ирригатором.

Кроме домашних процедур, следует каждые 6 месяцев проводить профгигиену. Первые 5 лет нужно ежегодно посещать врача и делать рентгенограмму тканей в области установленного импланта. Далее такое исследование повторяется 1 раз в 5 лет.

Периимплантит по вине стоматолога: частые врачебные ошибки

К сожалению, воспалительный процесс не всегда развивается по вине пациента. Спровоцировать его могут и ошибки стоматолога. К ним относят:

• перегрев места, куда будет вживляться имплант, – возможен, когда водное охлаждение (ирригация) недостаточное. Возникает некроз ткани, который препятствует остеоинтеграции;
• несоблюдение протокола – пренебрежение стерильностью, попадание слюны в лунку, использование неоригинальных имплантов или штифтов с поврежденной поверхностью;
• недостаточная санация – нельзя пренебрегать предварительной подготовкой. Должна быть проведены чистка зубов, лечение пульпита или кариеса. Иначе оставшиеся инфекции приведут к воспалению тканей и станут причиной неприживаемости штифта;
• небольшой объем кости – при недостатке костной ткани (менее 2 мм) через месяц или полтора титановый штифт приобретет подвижность;
• неправильно выбранное место установки – штифт располагается близко к настоящим зубам;
• несоответствие между штифтом, абатментом и коронкой – при неплотном соединении всех частей образуются микрозазоры, через них патогенная микрофлора попадает на поверхность импланта;
• биомеханические ошибки – чтобы коронка надежно было соединена с абатментом, часто используется цемент. Если его частицы останутся под десной, начнет развиваться периимплантит. Диагностировать цементные остатки можно с помощью рентгеновского снимка. В 2/3 случаях после их удаления воспалительный процесс прекращается.

Иногда стоматолог игнорирует относительные показания, что тоже приводит к осложнениям. Поэтому нужно доверять восстановление зубов только опытным специалистам, строго соблюдающим все этапы имплантации. При выборе клиники признаком качества служит не цена процедуры, а ее репутация. Нельзя экономить на лечении, выборе имплантов. Но сократить расходы на имплантацию можно: известные стоматологии проводят акции, предлагают скидки.

Риски отторжения имплантатов в послеоперационный период

Даже после успешной остеоинтеграции нужно поддерживать здоровье полости рта. Не стоит забывать о ежедневной гигиене. Но при наличии имплантов нельзя чистить зубы электрической зубной щеткой. Также нужно не допускать перехода хронических заболеваний в острую стадию: соблюдать диеты, контролировать давление или уровень сахара.

К переимплантиту может привести нарушение терапии. После операции имплантолог выписывает медикаменты. Антибиотики принимают не менее 7 дней. Для уменьшения отечности назначают антигистаминные препараты. Для улучшения состояния десен препараты, содержащие витамины Р и С. На швы наносят специальные мази, а для полоскания используют антисептические растворы.

В первое время после установки протеза нужно контролировать нагрузку на него. Увеличивать ее надо постепенно. Но даже при отсутствии проблем в будущем нельзя есть твердые продукты: разгрызать скорлупу орехов или карамель.

При онемении, повышении температуры, появление отечности, расхождение швов немедленно обращайтесь к врачу. Специалисты клиники «Зубная формула» проведут диагностику и назначат лечение для устранения неприятных симптомов.